ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛІНІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ВИКОРИСТАННЯ КОЛАГЕНО-ФІБРИНОВОЇ КЛЕЙОВОЇ КОМПОЗИЦІЇДЛЯ ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ ТОВСТОГО КИШКІВНИКА

  • Y.P. Feleshtynsky Національний університет охорони здоров‵я України імені П.Л. Шупика
  • Z.I. Mishura Національний університет охорони здоров‵я України імені П.Л. Шупика
  • D.P. Demkovych Національний університет охорони здоров‵я України імені П.Л. Шупика
  • V.V. Smishchuk Національний університет охорони здоров‵я України імені П.Л. Шупика
Ключові слова: параректальні нориці; колагено-фібринова клейова композиція; інфекція; закриття дефекту; хірургічне лікування; причини рецидивів; експеримент.

Анотація

Метою нашого дослідження була оцінка ступеню проростання сполучною тканиною ділянки кишки при використанні колагенової пластини у щурів із дефектом товстого кишківника. Підвищення ефективності хірургічного лікування параректальних нориць. Експериментально-морфологічне дослідження було проведене на лабораторних щурах лінії Вістар, яких розподілили на дві групи по 20 тварин у кожній в залежності від способу закриття дефекту кишкової стінки: група 1 – основна та група 2 – порівняння. Середня вага тварин у кожній групі становила 180±220г. З метою знеболення використовували розчин тіопенталу натрію, який готували наступним чином: 1 г тіопенталу натрію розводили у 20 мл 0.9% розчину хлориду натрію. Кожній тварині вводили по 0.7 мл 0.5% розчину. У основній групі операція закриття дефекту кишкової стінки здійснювалася з використанням колагено-фібринової клейової композиції. У групі порівняння операція закриття дефекту кишкової стінки проводилася вузловими швами. По закінченню експерименту тварин умертвляли в рівній кількості з кожної групи, з дотриманням умов евтаназії, через 10, 30, 60 діб після оперативного втручання. У результаті проведеного експериментального дослідження тварини основної групи та групи порівняння на 10 добу після оперативного втручання були всі живими. Морфологічні зміни у гістологічних препаратах товстого кишечнику із закриттям дефекту кишкової стінки колагенофібриновою клейовою композицією полягали у вираженій лейко-лімфоцитарній клітинній інфільтрації. Спостерігалися окремі інфільтрати, які формували лімфоїдні фолікули. Об’єктивна оцінка імуногістологічного аналізу препаратів оперованої кишки у тварин із групи порівняння в аналогічні терміни показала наявність дефекту м’язового шару із фрагментами гранульоми, сформованої навколо шовного матеріалу. В препаратах візуалізувались нитки, багатоядерні гігантські клітини стороннього тіла, епітеліоїдні клітини, зріла щільна сполучна тканина, грубі колагенові волокна. Також у препаратах кишки поблизу ділянки дефекту видно відсутність повного відновлення слизопродукуючої функції залозистого епітелію на межі з ділянкою ушкодження, про що свідчило нерівномірне фарбування вакуолей з муцином, зменшення їх кількості. Такі результати свідчать про перевагу процесів проліферативного запалення з утворенням сформованих гранульом, сторонніх тіл навколо шовного хірургічного матеріалу. Морфологічні ознаки були характерні для хірургічного рецидивуючого перебігу запального процесу в стінці кишки, який додатково провокувався та підтримувався шовним матеріалом. Застосування методики вузлового ушивання дефекту кишкової стінки призвело в експерименті до нерівномірного проростання сполучної тканини навколо шовного матеріалу з вогнищами вираженого продуктивного запалення. Імуногістологічні дослідження показали, що використання колагено-фібринової клейової композиції мінімізує запальну реакцію в стінці кишки, прискорює процеси регенерації та сприяє анатомічному відновленню цілісності всіх шарів у зоні дефекту. Післяопераційні результати показали, що серед пацієнтів основної групи 62, через три місяці оперативного втручання рецидив параректальної нориці виник у 1-го пацієнта з колагено-фібриновою клейовою композицією, що становить (1,6%)-з супутнім цукровим діабетом. Серед пацієнтів групи порівняння 60 у 5 хворих (8,3%) рецидив-тривале інфікування рани. Впровадження в хірургічне лікування параректальних нориць колагено-фібриновою клейовою композицією підвищує ефект лікування, а саме зменшення частоти рецидивів 1,6% проти 8.3% у групі порівняння.

Посилання

1. Abuladze TV. Profilaktika anal'nogo nederzhaniya pri khirurgicheskoy korrektsii khronicheskogo paraproktita [Prevention of anal incontinence during surgical correction of chronic paraproctitis]. Aktual. probl. koloproktologii : materialy konf. Nizhniy Novgorod, 3-4 oktyabrya 1995. S. 224-225. (Russian)

2. Aliyev EA. Otsenka anal'noy inkontinentsii izucheniyem anal'noy manometrii posle operatsiy provodimykh po povodu pararektal'nykh svishchey u muzhchin [Assessment of anal incontinence by studying anal manometry after surgery for pararectal fistulas in men]. Aktual. vopr. koloproktologii. 2007; 5: 15-16. (Russian)

3. Dul'tsev YUV, Kupayevskiy YUB, Boguslavskiy LS, Salamov KN. Posleoperatsionnaya nedostatochnost' anal'nogo zhoma [Postoperative anal spasm insufficiency]. Khirurgiya. 1978; 3: 91-96. (Russian)

4. Pomazkin VI, Mansurov YUV. Lecheniye ekstrasfinkternykh pararektal'nykh svishchey, sochetayushchikhsya s nedostatochnost'yu anal'nogo sfinktera [Treatment of extrasphincteric pararectal fistulas, combined with anal sphincter insufficiency]. Aktual. vopr. koloproktologii. 2007; 3: 91-92. (Russian)

5. Broclehurst JC. Management of anal incontinence. Clin. in Gastr. 1975; 4: 479-487.

6. Garsia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD. Anal fistula surgery. Factors associated with reccurence and incontinence. Dis. Colon Rectum, 1996; 39: 723-729.

7. Ritchie R D, Sackier J M, Hodde J P. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009;11(6):564–571.

8. Sainio P. A manometric study of anorectal function after surgery for anal fistula with respect to incontinence. Acta. Ch.

9. Feleshtynsʹkyy YAP, Born YEYE, Dyadyk OO, et al. Eksperymentalʹne obhruntuvannya vykorystannya kolahenovoho implantu pry khirurhichnomu likuvanni pararektalʹnykh norytsʹ [Experimental justification for the use of collagen implants in the surgical treatment of pararectal fistulas]. Visnyk problem biolohiyi ta medytsyny. 2018; 1(2): 316-319. (Ukrainian)
Опубліковано
2021-12-30
Як цитувати
Feleshtynsky, Y., Mishura, Z., Demkovych, D., & Smishchuk, V. (2021). ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛІНІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ВИКОРИСТАННЯ КОЛАГЕНО-ФІБРИНОВОЇ КЛЕЙОВОЇ КОМПОЗИЦІЇДЛЯ ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ ТОВСТОГО КИШКІВНИКА. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, 21(4), 158-163. https://doi.org/10.31718/2077-1096.21.4.158