ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ НИЖНІХ КІНЦІВОК

  • V. І. Liakhovskyi Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
  • R. M. Riabushko Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
  • А. V. Sydorenko Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
Ключові слова: венозні трофічні виразки, варикозне розширення вен, хронічна венозна недостатність, оперативне лікування, якість життя.

Анотація

Захворювання вен нижніх кінцівок, які супроводжуються розвитком трофічних виразок нижніх кінцівок, становлять актуальну медичну і соціальну проблему. Переважна більшість хворих знаходиться у працездатному віці – від 30 до 65 років. Важкі форми захворювання реєструються у 27% обстежених, а у 12,9% із них діагностовано активні або загоєні трофічні виразки. Останнім часом особливого значення приділяють лікуванню даної патології, проведенню ефективного оперативного лікування, пропонуються сучасні методики оперативних втручань, які передбачають повний радикалізм стосовно причин виникнення трофічних виразок венозного ґенезу та мають максимальний косметичний ефект. Метою роботи було проведення аналізу наукової літератури по застосуванню сучасних методів хірургічного лікування патології вен у хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок для подальшого удосконалення відомих і розробки нових оперативних втручань при даній патології. Оперативне лікування хворих з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок, особливо при виникненні трофічних виразок на гомілках, на даний період розвитку медицини, є етапом комплексного лікування венозних трофічних розладів. Сучасні оперативні втручання відрізняються за способами, методиками та інструментарієм, що використовується, але передбачають максимальний косметичний ефект та повний радикалізм стосовно причин виникнення хронічної венозної недостатності. Корекція патологічних вено-венозних рефлюксів є основним методом усунення венозної гіпертензії, яка лежить в основі прогресування хронічної венозної недостатності і сприяє розвитку трофічних розладів, у тому числі і формуванню виразок. Етіологічною причиною виникнення венозної трофічної виразки є поява патологічного рефлюксу, який виникає в підшкірних, глибоких та перфорантних венах і, відповідно, місцем оперативного втручання мають бути ті венозні сегменти, в яких встановлений патологічний процес. Операція може бути виконана одномоментно або у два етапи: спочатку усувається вертикальний вено-венозный рефлюкс, а потім горизонтальний. При використанні сучасних мініінвазивних технологій, адекватна і повна корекція венозного кровотоку враженої кінцівки виконується одномоментно та максимально непомітно як у плані косметичного ефекту, так і перебігу післяопераційного періоду. Таким чином, аналіз наукової літератури свідчить про єдність поглядів на стратегію хірургічного лікування варикозних трофічних виразок, що передбачає усунення вертикального і горизонтального рефлюксів, але відсутність єдності поглядів на тактичні підходи вирішення даних питань.

Посилання

1. Savelev VS, Holohorodskyi VA, Kyryenko AY; Savelev VS, editor. Flebolohyia. Rukovodstvo dlia vrachei [Phlebology. Manual for physicians]. Moskva: Medicina; 2001. 664p. (Russian).

2. Davies AH. Re: “Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)”. Eur J Vasc Surg. 2016 Jan 1;51(1):156. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.09.024.

3. Arsenyi II. Rol maloynvazyvnykh khyrurhycheskykh metodov korrektsyy flebohemodynamycheskykh narushenyi v lechenyy trofycheskykh yazv venoznoi etyolohyy [Mini-sinvasive surgical techniques for correcting phlebohemodynamic disorders in management of trophic ulcers of venous etiology]. Aktualʹni problemy suchasnoyi medytsyny: Visnyk Ukrayinsʹkoyi medychnoyi stomatolohichnoyi akademiyi. 2016;16(4 1):59 61. (Russian).

4. Hudz IM, Orynchak VA, Doroshenko HV. Vplyv operatyvnoho likuvannia na yakist zhyttia patsiientiv iz posttrombotychnoiu khvoroboiu nyzhnikh kintsivok [Operative treatment effect on quality of life in patients with postthrombotic disease of lower extremities]. Khirurhiia Ukrainy. – 2013;1:50-54. (Ukrainian).

5. Lipnickij E. Lechenie troficheskih jazv nizhnih konechnostej [Therapy of trophic ulcers of the lower limbs]. Moskva: Medicina; 2001. 160p. (Russian).

6. Katorkin SE, Zhukov AA, Mel'nikov MA, Kushnarchuk MJu. Kombinirovannoe lechenie troficheskih jazv pri hronicheskih zabolevanijah ven nizhnih konechnostej [Combined treatment of trophic ulcers in chronic diseases of the lower limbs veins]. Lazernaja medicina. 2015;19(3):23-8. (Russian). DOI: https://doi.org/10.37895/2071-8004-2015-19-3-23-28.

7. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. BJS Open. 2011 Aug 1;98(8):1079-87. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.7555.

8. Shadid N, Ceulen R, Nelemans P, Dirksen C, Veraart J, Schurink GW, et al. Randomized clinical trial of ultrasound‐guided foam sclerotherapy versus surgery for the incompetent great saphenous vein. BJS Open. 2012 May 25;99(8):1062-70. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.8781.

9. Shval'b PG, Kalinin RE, Shanaev IN, Puchkova GA, Suchkov IA. Topografoanatomicheskie osobennosti perforantnyh ven goleni [Specific topographical and anatomical features of perforating veins of the lower leg]. Flebologiia. 2015;9(2):18-26. (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.17116/flebo20159218-24.

10. Usenko OYu, Nikulnikov PI, Chernukha LM. Kliniko-praktychni rekomendatsii. Khronichni zakhvoriuvannia ven nyzhnikh kintsivok i taza: diahnostyka, terapiia, likarsko-trudova ekspertyza, profilaktyka uskladnen [Clinical and practical recommendations. Chronic diseases of the veins of the lower extremities and pelvis: diagnosis, therapy, medical examination, prevention of complications]. Kyiv, 2014. 120p. (Ukrainian).

11. Hudz IM. Konservatyvne likuvannia venoznykh vyrazok: shcho dokazano u klinichnykh doslidzhenniakh? [Conservative treatment of venous ulcers: what has been proven in clinical trials?]. Klinichna flebolohiia. 2012;5(1):56-8. (Ukrainian).

12. Finlayson K, Wu ML, Edwards HE. Identifying risk factors and protective factors for venous leg ulcer recurrence using a theoretical approach: a longitudinal study. Int J Nurs Stud. 2015 Jun;52(6):1042-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.02.016.

13. Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, Smith PC, Frullini A, Gillet JL, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338-54. DOI: https://doi.org/10.1177/0268355513483280.

14. Sergeev NA, Shestakov MS, Fomina ED, Grishakov PI. Venoznye i troficheskie jazvy: diagnostika, konservativnoe i kompleksnoe lechenie (obzor literatury) [Venous trophic ulcers: diagnostics, conservative and complex treatment (literature review)]. Verhnevolzhskij medicinskij zhurnal. 2016;15(2):23-9. (Russian).

15. Dubrovshhik OI, Dovnar IS, Koleshko SV, Jasjuk LS, Jasjuk AA. Troficheskie jazvy venoznogo geneza: sovremennye vozmozhnosti lechenija [Trophic ulcers of venous genesis: modern treatment possibilities]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2016;2(54):107-11. (Russian).

16. Grivenko SG, Izosimov VV, Umerov EE. Vozmozhnye puti sovershenstvovanija kompleksnogo lechenija troficheskih jazv venoznoj jetiologii i ocenki ee jeffektivnosti [Alternatives options to improve integrated treatment of trophic ulcers of venous etiology and assessment of its effectiveness]. Medical Herald of the South of Russia. 2017;8(4)36 46. (Russian). DOI: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-8-4-36-46.

17. Shibel'gut NM, Zaharov IS, Mozes VG, Kolesnikova NB. Kachestvo zhizni u zhenshhin s varikoznoj bolezn'ju ven malogo taza [Quality of life in women with small pelvic varicosity]. Angiol Sosud Khir. 2010;16(2):50 53. (Russian).

18. Keiffer MR. Utilization of clinical practice guidelines: barriers and facilitators. Nursing Clinics. 2015 Jun 01;50(2):327-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cnur.2015.03.007.

19. Pykaliuk VS, Hryvenko SH, Izosimov VV, Umerov EE. Diahnostyka ta prohnozuvannia perebihu ranovoho protsesu u trofichnykh vyrazkakh pry khronichnii venoznii nedostatnosti nyzhnikh kintsivok [Diagnosis and prognosis of the healing process of trophic ulcers in chronic venous insufficiency of the lower limbs]. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2019;1(1(148)):291-5. (Ukrainian). DOI: http://dx.doi.org/10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-291-295.

20. Chernukha LM. Khronycheskoe zabolevanye ven [Chronic venous disease]. Zdorovia Ukrainy. 2011;259(6):18 9. (Russian).

21. Miao M, Power E, O'Halloran R. Factors affecting speech pathologists’ implementation of stroke management guidelines: a thematic analysis. Disabil Rehabil. 2015;37(8):674 85. DOI: https://doi.org/10.3109/09638288.2014.932444.

22. Rabe E, Guex J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez FQ. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol. 2012 Apr 01;31(2):105-15. PMID: 22466974.

23. Carradice D, Samuel N, Wallace T, Mazari FAK, Hatfield J, Chetter I. Comparing the treatment response of great saphenous and small saphenous vein incompetence following surgery and endovenous laser ablation: a retrospective cohort study. Phlebology. 2012 Aug 03;27(3):128-34. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011014.

24. del Río Solá ML, Antonio J, Fajardo G, Puerta CV. Influence of aspirin therapy in the ulcer associated with chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg. 2012 Jul;26(5):620-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.02.051.

25. Rathbun S, Norris A, Stoner J. Efficacy and safety of endovenous foam sclerotherapy: meta-analysis for treatment of venous disorders. Phlebology. 2012 Feb 20;27(3):105-17. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011111.

26. Almeida JI, Javier JJ, Mackay E, Bautista C, Proebstle TM. First human use of cyanoacrylate adhesive for treatment of saphenous vein incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013 Apr;1(2):174 80. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.09.010.

27. Vuylsteke ME, Thomis S, Mahieu P, Mordon S, Fourneau I. Endovenous laser ablation of the great saphenous vein using a bare fibre versus a tulip fibre: a randomised clinical trial. Eur J Vasc Surg. 2012 Dec;44(6):587-92. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.09.003.

28. Vuylsteke M, De Bo TH, Dompe G, Di Crisci D, Abbad CM, Mordon S. Endovenous laser treatment: is there a clinical difference between using a 1500 nm and a 980 nm diode laser? A multicenter randomised clinical trial. Int Angiol. 2011 Aug;30(4):327 34. PMID: 21747351.

29. Klein A, Bäumler W, Koller M, Shafirstein G, Kohl EA, Landthaler M, et al. Indocyanine green‐augmented diode laser therapy of telangiectatic leg veins: A randomized controlled proof‐of‐concept trial. Lasers Surg Med. 2012 Apr 05;44(5):369-76. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22022.

30. Tan VKM, Abidin SZ, Tan SG. Medium-term results of ultrasonography-guided, catheter-assisted foam sclerotherapy of the long saphenous vein for treatment of varicose veins. Singapore Med J. 2012;53(2):91 4. PMID: 22337181.

31. Liakhovskyi VI, Borkunov AL, Demianiuk DH, Sapun LV, Liakhovska TIu, Kravtsiv MI. Zastosuvannia maloinvazyvnykh operatsii u likuvanni varykoznoi khvoroby nyzhnikh kintsivok [Minimally invasive interventions for lower limb varicosity]. World of Medicine and Biology. 2012;8(4):35-7. (Ukrainian).

32. De Maeseneer M, Pichot O, Cavezzi A, Earnshaw J, van Rij A, Lurie F, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins of the lower limbs after treatment for varicose veins–UIP consensus document. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jul;42(1):89-102. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.013.

33. Vuylsteke ME, Martinelli T, Van Dorpe J, Roelens J, Mordon S, Fourneau I. Endovenous laser ablation: the role of intraluminal blood. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jul;42(1):120-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.03.017.

34. Tellings SS, Ceulen RPM, Sommer A. Surgery and endovenous techniques for the treatment of small saphenous varicose veins: a review of the literature. Phlebology. 2011 Feb 27;26:179-84. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2010.009095.

35. Fragkouli K, Mitselou A, Boumba VA, Siozios G, Vougiouklakis GT, Vougiouklakis T. Unusual death due to a bleeding from a varicose vein: a case report. BMC Res Notes [Internet]. 2012 Sep 05;5:488. Available from: http://www.biomedcentral.com/1756-0500/5/488.

36. Zhukov A. Kompleksnoe lechenie venoznyh troficheskih jazv [Complex treatment of venous trophic ulcers]. Innovacionnaja nauka. 2016;2 5(14):101-3. (Russian).

37. Gil T, Pistunovich Y, Kulikovsky M, Elmalah I, Krausz Y, Mettanes I, et al. A prospective case-control study of non-healing wounds of the lower limbs – the value of biopsies for ulcerating carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Feb;29(2):337-45. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.12550.

38. Kuet ML, Lane TR, Anwar MA, Davies AH. Comparison of disease-specific quality of life tools in patients with chronic venous disease. Phlebology. 2014;29(10):648-53. DOI: https://doi.org/10.1177%2F0268355513501302.

39. Venher IK. Vybir taktyky khirurhichnoho likuvannia varykoznoi khvo roby nyzhnikh kintsivok, uskladnenoi trofichnoiu vyrazkoiu [The choice of tactics for surgical treatment of varicose veins of the lower extremities complicated by trophic ulcers]. Klinichna flebolohiia. 2012;5(1 2012):48 51. (Ukrainian).

40. O'Hare JL, Stephens J, Parkin D. Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins. J Vasc Surg [Internet]. 2010 Dec 01;52(6):1727. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.10.081.

41. Shepherd AC, Gohel MS, Brown LC. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins. J Vasc Surg [Internet]. 2010 Nov 01;52(5):1420. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.09.043.

42. Brar R, Nordon IM, Hinchliffe RJ, Loftus IM, Thompson MM. Surgical management of varicose veins: meta-analysis. Vascular. 2010 Aug 01;18(4):205-20. DOI: https://doi.org/10.2310%2F6670.2010.00013.

43. Krysa J, Jones GT, Van Rij AM. Evidence for a genetic role in varicose veins and chronic venous insufficiency. Phlebology. 2012 Feb 03;27(7):329-35. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.011030.

44. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, Broholm R, Cavezzi A, Chastanet S, et al. Editor's choice–management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Apr 25;49(6):678-737. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007.

45. Samuel N, Carradice D, Wallace T, Mekako A, Hatfield J, Chetter I. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins. Ann Surg. 2013 Mar;257(3):419-26. DOI: https://doi: 10.1097/SLA.0b013e318275f4e4.

46. Hsieh M-C, Chang P-Y, Hsu W-H, Yang S-H, Chan WP. Role of three-dimensional rotational venography in evaluation of the left iliac vein in patients with chronic lower limb edema. Int J Cardiovasc Imaging. 2011 Oct;27(7):923-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s10554-010-9745-6.

47. Katorkin SE, Zhukov AA, Kushnarchuk MJu. Kombinirovannoe lechenie vazotroficheskih jazv pri hronicheskoj venoznoj nedostatochnosti nizhnih konechnostej [Combined treatment of vasotrophic ulcers in lower limbs chronic venous insufficiency]. Novosti khirurgii. 2014 Dec;22(6):701 9. (Russian).

48. Kelleher D, Lane TRA, Franklin IJ, Davies AH. Socio-economic impact of endovenous thermal ablation techniques. Lasers Med Sci. 2014 Mar;29(2):493-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s10103-013-1453-8.

49. Lurie F, Kistner R, Perrin M, Raju S, Neglen P, Maleti O. Invasive treatment of deep venous disease. Int Angiol. 2010 Jun;29(3):199-204.

50. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-Garcia M, Elamin MB, Duggirala MK, Erwin PJ, et al. A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):49S-65S. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.031.

51. Cohen JM, Akl EA, Kahn SR. Pharmacologic and compression therapies for postthrombotic syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Chest. 2012 Feb;141(2):308-20. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.11-1175.

52. Goodyear SJ, Nyamekye IK. Radiofrequency ablation of varicose veins: Best practice techniques and evidence. Phlebology. 2015 Nov 9;30(2S):9 17. DOI: https://doi.org/10.1177%2F0268355515592771.

53. Oguzkurt L. Ultrasonographic anatomy of the lower extremity superficial veins. Diagn Interv Radiol. 2012 Feb 21;18(4):423-30. DOI: https://doi.org/10.4261/1305-3825.DIR.5321-11.1.

54. Zhang J, Jing Z, Schliephake DE, Otto J, Malouf GM, Gu YQ. Efficacy and safety of Aethoxysklerol®(polidocanol) 0.5%, 1% and 3% in comparison with placebo solution for the treatment of varicose veins of the lower extremities in Chinese patients (ESA-China Study). Phlebology. 2012 Jun 01;27(4):184-90. DOI: https://doi.org/10.1258%2Fphleb.2011.010094. PMID: 22045827.

55. Samuel N, Wallace T, Carradice D, Shahin Y, Mazari FAK, Chetter IC. Endovenous laser ablation in the treatment of small saphenous varicose veins: does site of access influence early outcomes? Vasc Endovascular Surg. 2012 Apr 12;46(4):310-4. DOI: https://doi.org/10.1177%2F1538574412443316. PMID: 22504515.

56. Benaduce Casella I, Presti C, Yamazaki Y, Vassoler AA, Furuya LA, Sabbag CD. A duplex scan-based morphologic study of the femoral vein: incidence and patterns of duplication. Vasc Med. 2010 Mar 10;15(3):197-203. DOI: https://doi.org/10.1177/1358863x09358918. PMID: 20219850.

57. Bogachev VJu, Zolotuhin IA, Brjushkov AJu, Zhuravleva OV. Flebosklerozirujushhee lechenie varikoznoj bolezni ven nizhnih konechnostej s ispol'zovaniem tehniki “foam-form” [Phlebosclerosing treatment of lower extremity varicosity using the "foam-form" technique]. Angiol Sosud Khir. 2003;9(2):81-5. (Russian).

58. Tepavcevic B, Matic P, Radak D. Comparison of sclerotherapy, laser, and radiowave coagulation in treatment of lower extremity telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2012 Sep 27;14(5):239-42. DOI: https://doi.org/10.3109/14764172.2012.723806.

59. Darvall KAL, Bate GR, Adam DJ, Bradbury AW. Generic health-related quality of life is significantly worse in varicose vein patients with lower limb symptoms independent of CEAP clinical grade. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Sep;44(3):341-4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.06.022.

60. Torma N, Kopolovets I, Frankovičová M, Tormová Z, Lacková V, Kopolovets G, et al. Minimally invasive treatment methods of lower limb varicosity of C5-C6 classes (CEAP). Novosti hirurgii. 2016;24(6):623-6. DOI: https://doi:10.18484/2305-0047.2016.6.623.

61. Muche-Borowski C, Nothacker M, Kopp I. Implementation of clinical practice guidelines: how can we close the evidence-practice gap? Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2015;58(1):32-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-014-2078-1. PMID: 25412582.

62. Schweighofer G, Mühlberger D, Brenner E. The anatomy of the small saphenous vein: fascial and neural relations, saphenofemoral junction, and valves. J Vasc Surg. 2010 Apr;51(4):982-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.08.094.

63. Wong IK, Andriessen A, Lee DT, Thompson D, Wong LY, Chao DV, et al. RETRACTED: Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Vasc Surg;2012 May;55(5):1376-85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.12.019.

64. Mazzaccaro DP, Stegher S, Occhiuto MT, Muzzarelli L, Malacrida G, Nano G. Varicose veins: new trends in treatment in a Vascular Surgery Unit. Ann Ital Chir. 2016;87(2):166-71. PMID: 27179246.

65. Subramonia S, Lees T. Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2010 Mar 1;97(3):328-36. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.6867.

66. Marston WA. Efficacy of endovenous ablation of the saphenous veins for prevention and healing of venous ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015 Jan;3(1):113-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.09.009.

67. Reeder S, de Roos KP, de Maeseneer M, Sommer A, Neumann HAM. Ulcer recurrence after in hospital treatment for recalcitrant venous leg ulceration. Br J Dermatol. 2013 May;168(5):999-1002. DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.12164.

68. Carradice D, Mekako AI, Mazari FAK, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011 Aug 01;98(8):1117-23. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.7615.

69. Izumi M, Ikeuchi M, Aso K, Sugimura N, Kamimoto Y, Mitani T, et al. Less deep vein thrombosis due to transcutaneous fibular nerve stimulation in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Nov;23(11):3317-23. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-014-3141-z.

70. Dibirov M. Lechenie venoznyh troficheskih jazv pri varikoznoj nedostatochnosti u lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Treatment of venous trophic ulcers in case of varicose insufficiency in elderly and senile people]. Stacionarozameshhajushhie tehnologii: Ambulatornaja hirurgija. 2015;3 4(59-60):12-6. (Russian).
Опубліковано
2020-12-30
Як цитувати
LiakhovskyiV. І., Riabushko, R. M., & SydorenkoА. V. (2020). ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ НИЖНІХ КІНЦІВОК. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, 20(4), 209-215. https://doi.org/10.31718/2077-1096.20.4.209