ОПТИЧНА КОГЕРЕНТНА ТОМОГРАФІЯ В ДІАГНОСТИЦІ ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ ВЕНОЗНОГО КРОВООБІГУ В СІТКІВЦІ І ЇХ УСКЛАДНЕНЬ

  • O.Ju. Maksymuk Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
Ключові слова: сітківка ока, тромбози вен сітківки, макулярний набряк, ішемічні ділянки сітківки, оптична когерентна томографія.

Анотація

Проведено комплексне офтальмологічне обстеження хворих з гострими порушеннями венозного кровообігу в сітківці з використанням нового, сучасного, безконтактного, високоточного методу діагностики офтальмологічних захворювань – оптичної когерентної томографії. Висвітлено особливості оптичної когерентної томографії у хворих з різними типами гострих порушень венозного кровообігу в сітківці. Вказані переваги комплексного обстеження таких хворих за допомогою традиційних офтальмологічних методик з використанням біомікроофтальмоскопіі, фотореєстрації картини очного дна за допомогою фундус-камери і флюоресцентної ангіографії, а також оптичної когерентної томографії щодо ранньої діагностики макулярного набряку та його характеристик, виявлення ішемічних ділянок сітківки. Нами обстежено 62 хворих з тромбозами вен сітківки. Тромбоз вен сітківки за ішемічним типом діагностований нами у 30 хворих, за неішемічним – у 32. Середній вік хворих з ішемічним тромбозом склав 63,5 роки. Початкова гострота зору ураженого ока хворих була низькою: 0,01-0,05 (20 хворих з ішемічним тромбозом) і 0,05-0,1 (10 хворих з ішемічним тромбозом) – в залежності від ураження макулярної зони сітківки. На флюоресцентних ангіограммах хворих з ішемічним тромбозом центральної вени сітківки спостерігалося значне подовження часу ретинальної циркуляції, асиметрія в контрастуванні гілок центральної вени сітківки; основна ознака ішемічного тромбозу – обширні гіпо- та нефлюоресцентні ділянки сітківки. На пізніх фазах реєструвалися гіперфлюоресценція диска зорового нерва і макулярної ділянки сітківки. У хворих з ішемічним типом гострих порушень венозного кровообігу в сітківці на оптичній когерентній томографії виявлено потовщення сітківки в основному за рахунок дифузного і кістовидного макулярного набряку, а також ексудативного відшарування нейроепітелію. Ділянки стоншення сітківки на оптичній когерентній томографії відповідали зонам капілярної неперфузії. Середній вік хворих з неішемічним тромбозом становив 59,2 роки. У хворих з неішемічним тромбозом спостерігалася порівняно висока гострота зору. Початкова гострота зору 0,3 і вище виявлена у 23 хворих з неішемічним тромбозом; 0,1 - 0,3 – у 5 хворих; менш як 0,1 – у 4 хворих. Однією з головних причин значного зниження зору у таких хворих був макулярний набряк. На флюоресцентних ангіограмах хворих з неішемічним тромбозом реєструвалося подовження часу венозної перфузії, час контрастування артерій відповідав нормальних показників. В артеріо-венозну фазу була виявлена гіперфлюоресценція ретинальних венул, екстравазація великих судин, розширення капілярів і венул. Виявлено гіперфлюоресценцію диска зорового нерва, а також макулярної ділянки сітківки в результаті набряку. Ділянок капілярної неперфузії значної протяжності і ознак ретинальної неоваскуляризації у хворих з неішемічним тромбозом не було. За результатами оптичної когерентної томографії великих ділянок стоншення сітківки у хворих з неішемічним типом тромбозу нами не виявлено. Незначне потовщення макулярної ділянки без змін архітектоніки сітківки виявлено нами у 5 хворих з неішемічним типом тромбозу. Такий підхід певною мірою прогнозувати перебіг захворювання і призначити відповідне лікування з метою профілактики неоваскуляризації сітківки та можливого розвитку вторинної неоваскулярної глаукоми.

Посилання

1. Maksymuk OYu. Lazerna koahuliatsiia v likuvanni hostrykh porushen venoznoho krovoobihu v sitkivtsi [Laser coagulation in treatment of acute disorders of venous circulation in the retina]. Ukrainskyi medychnyi almanakh. 2005; 8(1):118-121. (Ukrainian).

2. Mohilevskyi SYu, Petrunia AM, Chui KV. Efektyvnist kombinovanykh metodiv likuvannia makuliarnoho nabriaku vnaslidok okliuzii hilky tsentralnoi veny sitkivky [Efficacy of combined treatment of macular edema as a result of occlusion of the central retinal vein branch]. Arkhiv oftalmolohii Ukrainy. 2016; 4(2):50-54. (Ukrainian).

3. Pasechnykova NV. Lazernoe lechenye pry patolohyy hlaznoho dna [Laser treatment of fundus of the eye-pathology] Kyev: Naukova dumka; 2007. 207 p. (Russian).

4. Rykov SO, Mohilevskyi SYu, Chui KV. Efektyvnist zastosuvannia ranibizumabu dlia likuvannia makuliarnoho nabriaku u khvorykh z trombozamy hilok tsentralnoi veny sitkivky [Effectiveness of the use of ranbizumab for the treatment of macular oedema in patients with retinal central vein thromboses]. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2016; Is2, 3(132):58-61. (Ukrainian).

5. Shchuko AH. Optycheskaia koherentnaia tomohrafyia v dyahnostyke hlaznыkh boleznei [Optical coherence tomography in the diagnosis of eye diseases] M: HEOTAR-Media, 2010. 128 p. (Russian).

6. Al-Sheikh M, Tepelus TC, Nazikyan T, Sadda SV. Repeatability of automated vessel density measurements using optical coherence tomography angiography. Br J Ophthalmol. 2017 Apr;101(4):449-452.

7. Browning D. J. Retinal vein occlusion. Evidence-based Management Springer. Science; 2012. 387 p.

8. Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus changes in branch retinal vein occlusion. Retina. 2015 May;35(5):1016-27.

9. Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky PA. Retinal vein occlusion and the optic disk. Retina. 2012 Nov-Dec;32(10):2108–18.

10. Kozak I, Emam S, Cheng L, Bartsch D, Chhablani J, Freeman W, Arevalo-Fernando J. Fluorescein angiography versus optical coherence tomography-guided planning for macular laser photocoagulation in diabetic macular edema. Retina. 2014 Aug;34(8):1600-5.

11. Muraoka Y, Tsujikawa A, Yoshimura N. Association between retinal hemorrhagic pattern and macular perfusion status in eyes with acute branch retinal vein occlusion. Scientific Reports. 2016; 6:28554.

12. Stavrev V. Sivkova N, Koleva-Georgieva D. Quantitative assessment of foveal avascular zone in patients with early and intermediate nonexudative age-related macular degeneration using optical coherence tomography-angiography. Open Journal of Ophthalmology. 2018 January; 08(03):133-139.

13. Spaide R.F. Retinal vascular cystoid macular edema: Review and new theory. Retina. 2016 Oct;36(10):1823–42.

14. Werther W, Chu L, Holekamp N, Diana V, Do DV, Roman G, Rubio RG. Myocardial infarction and cerebrovascular accident in patients with retinal vein occlusion Arch. Ophthalmol. 2011 Mar;129(3):326-31.

15. Suzuki N, Hirano Y, Yoshida M, Tomiyasu T, Uemura A, Yasukawa T, Ogura Y. Microvascular abnormalities on optical coherence tomography angiography in macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol. 2016 Jan;161:126-32.

16. Tan CS, Lim LW, Chow VS. Chay IW, Tan S, Cheong KX, Tan GT, Sadda SV. Optical coherence tomography angiography evaluation of the parafoveal vasculature and its relationship with ocular factors. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Jul 1;57(9):224-34.

17. Krawitz BD, Mo LS, Geyman S, Agemy SA, Scripsema NK, Garcia PM, Chui TY, Rosen RB. Acircularity index and axis ratio of the foveal avascular zone in diabetic eyes and healthy-controls measured by optical coherence tomography angiography. Vision Res. 2017 Oct;139:177-186.
Опубліковано
2020-12-30
Як цитувати
Maksymuk, O. (2020). ОПТИЧНА КОГЕРЕНТНА ТОМОГРАФІЯ В ДІАГНОСТИЦІ ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ ВЕНОЗНОГО КРОВООБІГУ В СІТКІВЦІ І ЇХ УСКЛАДНЕНЬ. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, 20(4), 72-77. https://doi.org/10.31718/2077-1096.20.4.72