ЛІДОКАЇН ЯК КОМПОНЕНТ АНАЛГОСЕДАЦІЇ ПІД ЧАС СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ

  • D.A. Dziuba Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії, НМАПО імені П. Л. Шупика, Київ, Україна
Ключові слова: лідокаїн, малоопіатна анестезія, безопіатна анестезія, фентаніл, діазепам.

Анотація

Малоінвазивні методики є одними з основних методів для діагностики та лікування ішемічної хвороби серця і тривалий час входять у міжнародні протоколи лікування. Основними препаратами, що застосовуються в стратегії аналгезії підчас інтервенційних процедур є опіати, але їх широке застосування виявило низку супутніх проблем. Одним зі шляхів зменшення використання опіатів є концепція «мультимодальної анестезії», а одним з її варіантів є «без та малоопіатна» анестезія. Мета – встановити основні аспекти використання мало та безопіатної анестезії на основі лідокаїну під час стентування коронарних артерій. Матеріали та методи дослідження. Досліджено 90 пацієнтів з ішемічною хворобою серця, яким було проведено стентування коронарних артерій в плановому порядку. Пацієнтів було рівномірно розділено на три групи дослідження в залежності від препаратів, якими було проведено інтраопераційну аналгоседацію. Першу групу (порівняння) склали пацієнти, яким аналгоседація проводилась діазепамом та фентанілом. В групі безопіатної анестезії (№2) дозований розчин лідокаїну складав основний компонент аналгезії. Для того, щоб дослідити малоопіатну аналгезію на основі застосування р-ну лідокаїну ми сформували групу № 3. На індукцію вводили фентаніл, а лідокаїн вводили інтраопераційно для підтримання рівня анальгезії в комбінації з інфузією фентанілу. Для седації у групах 2 и 3 ми використовували р-н пропофолу у цільовій дозі, щоб отримати рівень ІІІ за RAMSEY. Висновки. Внутрішньовенне використання лідокаїну у якості компонента «мало- та безопіатної» анестезії безпечне при операціях стентування коронарних артерій. Дослідження показало, що використання вищенаведених доз лідокаїна у порівнянні з традиційним введенням опіатів при оцінці показників зовнішнього дихання, гемодинаміки, глікемії та рівня кортизолу крові має ряд переваг та при цьому відсутні негативні ефекти, які притаманні анестезії з використанням опіатів. У порівнянні з контрольною групою та групою з безопіатною анестезією звертає на себе увагу менша кількість скарг на біль за грудиною, сонливість та оніміння у групі малоопіатної анестезії.

Посилання

1. Lazoryshynets VV. Stratehichna rolʹ simeynoyi medytsyny u profilaktytsi sertsevo-sudynnykh katastrof [The strategic role of family medicine in the prevention of cardiovascular accidents] Ukrainian journal of cardiovascular surgery. 2020; 3 (40): 7-8. (Ukrainian).

2. Zminy, shcho riatuiut zhyttia: novi kroky u borotbi z infarktamy v Ukraini [Internet]. Moz.gov.ua. 2017; [cited 29 July 2019]. Available from: http://moz.gov.ua/article/announcements/zmini-scho-rjatujut-zhittja-novi-kroki-u-borotbi-z-infarktami-v-ukraini.

3. Neumann F, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning A, Benedetto U et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2018; 40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

4. Trenda NO Vprovadzhennya metodu stentuvannya koronarnykh arteriy v Ukrayini. Visnyk sotsialʹnoyi hihiyeny ta orhanizatsiyi okhorony zdorovʺya v Ukrayini [Introduction of the method of coronary artery stenting in Ukraine. Bulletin of social hygiene and health care organization in Ukraine.]. 2016; 4(70): 12-17. doi: 10.11603/1681-2786.2016.4.7543.

5. Beloeil, H. Opioid-free anesthesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2019; 33(3): 353-360. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.09.002.

6. Sacerdote P, Franchi S, Panerai AE. Non-analgesic effects of opioids: mechanisms and potential clinical relevance of opioid-induced immunodepression. Current pharmaceutical design. 2012;18:6034-42. https://doi.org/ 10.2174/138161212803582496.

7. Greenwood E. et al. Intravenous lidocaine infusion as a component of multimodal analgesia for colorectal surgery—measurement of plasma levels. Perioperative Medicine. 2019; 8 (1): 1. https://doi.org/10.1186/s13741-019-0112-4.

8. Vigneault L, Turgeon AF, Côté D, et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 2011 Jan;58(1):22-37. https://doi.org/ 10.1007/s12630-010-9407-0.

9. Chiu, Kuan Ming, et al. "Neuroprotective and anti-inflammatory effects of lidocaine in kainic acid-injected rats." Neuroreport 27.7 (2016): 501-507. https://doi.org/10.1097/WNR.0000000000000570.

10. Estebe, Jean-Pierre. "Intravenous lidocaine." Best practice & research Clinical anaesthesiology 31.4 (2017): 513-521. https://doi.org/10.1016/ j.bpa.2017.05.005.

11. Burns, S. M., Cunningham, C. W., & Mercer, S. L. (2018). DARK classics in chemical neuroscience: fentanyl. ACS chemical neuroscience, 9(10), 2428-2437. https://doi.org/10.1021/acschemneuro.8b00174.

12. Zawilska, J. B. An expanding world of novel psychoactive substances: opioids. Front. Psychiatry. 2017; 8:110. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00110.

13. Armario, Antonio, et al. Acute stress markers in humans: response of plasma glucose, cortisol and prolactin to two examinations differing in the anxiety they provoke. Psychoneuroendocrinology 1996; 21(1): 17-24. https://doi.org/10.1016/0306-4530(95)00048-8.

14. Kozlov AI, Kozlova MA. Kortizol kak marker stressa [Cortisol as a marker of stress.] Human physiology 2014; 40 (2): 123-123.(Russian).

15. Versaci, F., Gaspardone, A., Tomai, F., Proietti, I., Crea, F., Chiariello, L., & Gioffrè, P. A. Chest pain after coronary artery stent implantation. The American Journal of Cardiology. 2002; 89(5), 500–504.. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(01)02287-1.

16. Roberts, Gregory W., et al. Postoperative nausea and vomiting are strongly influenced by postoperative opioid use in a dose-related manner. Anesthesia & Analgesia 2005;101(5): 1343-1348. doi: 10.1213/01.ANE.0000180204.64588.EC.
Опубліковано
2020-12-30
Як цитувати
Dziuba, D. (2020). ЛІДОКАЇН ЯК КОМПОНЕНТ АНАЛГОСЕДАЦІЇ ПІД ЧАС СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, 20(4), 25-29. https://doi.org/10.31718/2077-1096.20.4.25