ОСОБЛИВОСТІ ПОШКОДЖЕННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКУ У ХВОРИХ НА НПЗЗ-ГАСТРОПАТІЮ З СУПУТНЬОЮ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ТА ШЛЯХИ ЇХ КОРЕКЦІЇ

  • V.V. Parkhomenko Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
  • І.М. Skrypnyk Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
  • І.І. Starchenko Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
  • O.F. Gopko Українська медична стоматологічна академія, Полтава, Україна
Ключові слова: НПЗЗ-гастропатія, слизова оболонка шлунка, патоморфологія, Helicobacter pylori, еупатилін

Анотація

Застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) в загальній клінічній практиці провокують розвиток НПЗЗ-гастропатій, які можуть ускладнюватись кровотечами. Мета – оцінити вплив еупатиліну на гістологічні зміни слизової оболонки шлунка у хворих на НПЗЗ-гастропатію в залежності від асоціації з Helicobacter pylori з супутньою ішемічною хворобою серця. Матеріали і методи. В дослідження включено 125 хворих з НПЗЗ-гастропатією та супутньою стабільною ішемічною хворобою серця І-ІІ функціонального класу. Хворі розподілені на дві групи: І (n=82) – НПЗЗ-гастропатія, неасоційована з Helicobacter pylori, ІІ (n=43) – асоційована з Helicobacter pylori. В залежності від призначених лікувальних комплексів хворі були розподілені наступним чином: І-А (n=44) – приймали інгібітори протонної помпи у стандартних дозах та ІІ-А група (n=23) – отримувала антигелікобактерну терапію, яка проводилась згідно з рекомендаціями Маастрихт-V (2016). Хворим І-Б (n=38) та ІІ-Б (n=20) груп додатково призначали 60 мг еупатиліну по 1 табл. 3 рази на добу 28 днів. Всім пацієнтам проводилась верхня ендоскопія з біопсією слизової оболонки шлунка з наступним гістологічним дослідженням біоптатів на початку лікування та через 45±2 днів. Ступінь тяжкості ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки шлунка оцінювали ендоскопічно з використанням модифікованої шкали Lanzascore, морфологічні зміни оцінювали напівкількісним методом за візуально-аналоговою шкалою. Результати. Helicobacter pylori є незалежним та вагомим фактором тяжкості ендоскопічних і морфологічних змін у хворих на НПЗЗ-гастропатію з супутньою ішемічною хворобою серця. Кислотосупресивна та антигелікобактерна терапія зменшують інтенсивність пошкодження структурних елементів слизової оболонки шлунка, однак виявлені зміни обґрунтовують доцільність тривалого прийому інгібіторів протонної помпи хворими на НПЗЗ-гастропатію. Призначення еупатиліну на фоні базисної терапії дозволяє зменшити ступінь ерозивно-виразкових ушкоджень слизової оболонки шлунка за шкалою Lanzascore на фоні нормалізації гістоморфологічних показників за рахунок зменшення активності нейтрофільного запалення, протективного впливу препарату на резистентність слизового бар’єра та стан мікроциркуляторного русла.

Посилання

1. Antman EM, Bennett JS, Daugherty A. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2007 Mar 27;115(12):1634-42. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424.
2. Choi SM, Shin JH, Kang KK Gastroprotective Effects of DA-6034, a New Flavonoid Derivative,in Various Gastric Mucosal Damage Models. Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 3075–3080. doi: 10.1007/s10620-006-9657-4003.0006
3. Goldstein JL, Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015 Jan 22;7:31-41. DOI: 10.2147/DHPS.S71976.
4. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821–847.
5. Hunt R, Lazebnik L, Marakhouski Y. International consensus on guiding recommendations for management of patients with nonsteroidal antiinflammatory drugs induced gastropathy-ICON-G. Euroasian Journal of Hepato-gastroenterology. 2018; 8 (2); 148-160. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1281
6. Karasova GA. NPVP-indutsirovannaya gastropatiya: ot ponimaniya mekhanizmov azvitiya k razrabotke strategii profilaktiki i lecheniyaю [NSAID-gastropathy: from understanding to prevention and treatment strategy development]. Meditsinskiye novosti. 2012; 8: 21-26. (Russian)
7. Karateev AE, Moroz EV, Tsurgan AV, Gontarenko NV. Nuzhno li provodit eradikatsiyu Helicobacter pylori u bolnykh s eroziyami i yazvami, voznikshimi na fone terapii nesteroidnymi protivovospalitelnymi preparatami? [Is Helicobacter pylori eradication required for non-steroidal anti-inflammatory drug-associated erosions and ulcers?]. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; 26 (6); 5-17. doi.: 10.22416/1382-4376-2016-26-6-5-17 (Russian).
8. Keilberg D, Ottemann KM. How Helicobacter pylori senses, targets, and interacts with the gastric epithelium. Environmental Microbiology. 2016; 18(3): 791–806 DOI: 10.1111/1462-2920.13222.
9. Ko SH, Yoo DY, Kim YJ. A mechanism for the action of the compound DA-6034 on NF-κB pathway activation in Helicobacter pylori-infected gastric epithelial cells. Scand J Immunol. 2011 Sep;74(3):253-263. doi: 10.1111/j.1365-3083.2011.02577.x.
10. Kuryk OH, Kolomoiets MIu. Khronichnyi hastryt: suchasni kliniko-morfolohichni uiavlennia (lektsiia). [Chronic gastritis: modern clinical and morphological representations (Lecture)]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna. 2018; 1(4): 84-96. (Ukrainian)
11. Lanza FL. Endoscopic studies of gastric and duodenal injury after the use of ibuprofen, aspirin and other NSAIDs. Am. J. Med. 1984; 7: 19-24.
12. Lanza FL, Chan FK, Quigley EM. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009 Mar;104(3):728-38. doi: 10.1038/ajg.2009.115.
13. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, et al. European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/ Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288
14. Ramos M., Baquero D., Santoya M. Reactive gastropathy: Frequency in endoscopic biopsies evaluated at the Universidad Nacional de Colombia. Rev Col Gastroenterol. 2011; 26 (4): 252-258.
15. Stabilna ishemichna khvoroba sertsia [Elektronnyi resurs]. Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy. [Stable ischemic heart trouble [Internet]. Compatible clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary medicare]. Nakaz MOZ Ukrainy №152 vid 02.03.2016. K.: MOZ Ukrainy; 2016. [Data zvernennia 2 lystopada 2018 r.]. Available from: http://mtd.dec.gov.ua/images/ dodatki/2016_152_IHS/2016_152_YKPMD_IHS.pdf. (Ukrainian)
16. Stephanie L. Hansel Gastritis and Gastropathy. DOI: 10.1093/med/9780199373338.003.0006 Print Publication Date: Aug 2014 http://oxford-еlearning.oup.com/books/test/5/10.1093/med/9780199373338.
17. Tsimmerman YA.S. Porazheniye zheludka, indutsirovannoye priyemom nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov (NPVP): NPVP-gastrit ili NPVP-gastropatiya? [ Gastroduodenal lesion induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): NSAID-gastritis or NSAID-gastropathy?]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2018: 27 (1); 1-8. (Russian).
Опубліковано
2020-07-06
Як цитувати
Parkhomenko, V., SkrypnykІ., StarchenkoІ., & Gopko, O. (2020). ОСОБЛИВОСТІ ПОШКОДЖЕННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКУ У ХВОРИХ НА НПЗЗ-ГАСТРОПАТІЮ З СУПУТНЬОЮ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ТА ШЛЯХИ ЇХ КОРЕКЦІЇ. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії, 20(2), 70-75. https://doi.org/10.31718/2077-1096.20.2.70